Отделение торакальной онкологии № 39А

Отделения: Отделение торакальной онкологии № 39А, Отделение торакальной хирургии №39
Специализация: Клиника хирургии, Онкологическая служба, Хирургическая служба

Врач торакальный хирург, онколог. Кандидат медицинских наук, в ГКБ им. С.П. Боткина – с 2016 г. Специализация: вопросы хирургического лечения рака лёгкого, торакоскопические операции, включая анатомические резекции лёгких (лобэктомии).

Meet Поддубный Валерий Владимирович Заведующий отделением »

Врач торакальный хирург, онколог. Кандидат медицинских наук, в ГКБ им. С.П. Боткина - с 2016 г. Специализация: вопросы хирургического лечения рака лёгкого, торакоскопические операции, включая анатомические резекции лёгких (лобэктомии).

1-obshhaya

Отделение торакальной онкологии № 39А занимается обследованием и хирургическим лечением опухолей внутригрудной локализации и обследованием больных с данной патологией.

Опухоли внутригрудной локализации, включая рак лёгкого, занимают одно из первых мест в структуре онкологических заболеваний. Они длительно имеют скрытое течение и клинически проявляются, когда признаки болезни уже достаточно выражены и возможно только хирургическое лечение.

Отделение торакальной онкологии 39А находится в 22 корпусе ГКБ им. С.П. Боткина. Больные располагаются в 2,3-местных палатах, оборудованных удобными функциональными кроватями; во всех палатах имеются телевизор и холодильник. Все палаты оснащены туалетом и душевыми кабинами.

Возглавляет отделение кандидат медицинских наук, врач-онколог, торакальный хирург Валерий Владимирович Поддубный. Торакальное онкологическое отделение больницы им. С.П. Боткина является клинической базой кафедры торакальной хирургии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (заведующий кафедрой – доктор медицинских наук, профессор Кирилл Геннадьевич Жестков).

Клиника торакальной онкологии ГКБ им. С.П. Боткина занимается научно-практической разработкой таких важных и сложных вопросов, как хирургия при онкологических заболеваниях лёгких, трахеи, пищевода, средостения, грудной стенки.

Для пациентов разрабатывается индивидуальный план лечения. На базе ГКБ им. С.П. Боткина проводится полный цикл противоопухолевого лечения, включая пред- и послеоперационную химиотерапию, лучевую терапию.

Что необходимо знать о раке лёгкого

Рак лёгких – это злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки и желёз бронхов и лёгочной ткани.

Заболеваемость

Рак лёгкого является серьёзной медицинской и социальной проблемой; в развитых странах он является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и является наиболее распространённой причиной смерти от онкологической патологии. Ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и 60% онкологических больных погибает в результате данного заболевания.

В России рак лёгкого также занимает 1 место среди онкологических заболеваний, его доля среди всех онкологических заболеваний составляет 12%. Мужчины болеют раком лёгкого значительно чаще; у мужчин каждая 4-я злокачественная опухоль является раком лёгкого, у женщин – каждая 12-я.

Факторы риска

Ни одна злокачественная опухоль не имеет такой связи с воздействиями окружающей среды, как рак лёгкого. Преимущественно заболевают люди, длительно находящиеся под действием физических, химических и биологических факторов, а также имеющие наследственную предрасположенность.

Табачный дым. Примерно 80% заболевших раком лёгкого являются активными курильщиками, но замечено губительное воздействие табачного дыма и при пассивном курении.

Радон (слаборадиоактивный элемент). Альфа-излучение радона входит в естественный радиационный фон земли. Мощность излучения низкая, однако, достаточная для стимуляции мутаций клеток дыхательных путей. Радон в виде газа накапливается в подвалах домов, проникает в жилые помещения по системе вентиляции, через щели между подвалом и первым этажом.

Генетическая предрасположенность. Наличие 3-х и более случаев рака лёгкого у кровных родственников.

Возраст. Физиологическое старение существенно повышает риски развития патологических мутаций клеток эпителия.

Профессиональные риски. Высокая вероятность контакта на рабочем месте с летучими, пылеобразными канцерогенами: асбест, кадмий, хром, мышьяк, пары синтетических красителей на основе нитроэмали, выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания, ионизирующее излучение.

Эндогенные факторы, в том числе хронические лёгочные заболевания (туберкулёз, бронхопневмония).

Симптомы при раке лёгкого

Клинические проявления рака лёгкого зависят от локализации первичного опухолевого очага и клинико-анатомической формы рака лёгкого.

Центральный рак лёгкого. Опухоль, локализующаяся в крупном бронхе, даёт ранние клинические симптомы за счёт раздражения слизистой оболочки бронха, нарушения его проходимости и вентиляции соответствующего сегмента, доли или целого лёгкого. Прорастание опухолью бронха вызывает появление кашля с мокротой и нередко с примесью крови. При возникновении гиповентиляции, а затем ателектаза сегмента или доли лёгкого присоединяется пневмония, проявляющаяся повышенной температурой тела, появлением гнойной мокроты и одышки. Поражение плевры и нервных стволов вызывает появление болевого синдрома. Метастазирование рака лёгкого в отдалённые органы обусловливает вторичную симптоматику со стороны поражённых органов. Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых связок и проявляется осиплостью голоса. Прорастание опухолью верхней полой вены приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока от верхней половины туловища и проявляется отёчностью лица, шеи и верхней половины туловища.

Периферический рак лёгкого. Периферический рак лёгкого на ранних этапах своего развития бессимптомен, так как болевые рецепторы в лёгочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам периферического рака лёгких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, возникновение болевого синдрома на стороне поражения.

Развитие рака лёгких сопровождается нарастанием общей симптоматики: интоксикации, одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела. В запущенных формах рака лёгкого присоединяются осложнения со стороны поражённых метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные лёгочные кровотечения.

Методы диагностики при раке лёгкого

  • Компьютерная томография органов грудной клетки и органов брюшной полости;
  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • Фибробронхоскопия со взятием биопсии;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Анализ крови на онкомаркеры;
  • Сцинтиграфия;
  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография;
  • Торакоскопия.

Лечение

В лечении рака лёгких, как и любого другого рака, ведущим и единственным методом, дающим надежду на выздоровление, является операция.

При раке лёгкого выполняются следующие оперативные вмешательства:

  • Расширенные операции с медиастинальной лимфодиссекцией;
  • Комбинированные операции с резекцией смежных органов;
  • Видеоторакоскопические и видеоассистированные резекции лёгких;
  • Бронхопластические операции;
  • Стентирование трахеи и бронхов.

Что необходимо знать о раке пищевода

Рак пищевода – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток, расположенных в слизистой оболочке.

Заболеваемость

Рак пищевода занимает 6 место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями в мире. В России рак пищевода составляет 3% всех злокачественных новообразований и занимает 14 место в структуре онкологических заболеваний. На сегодняшний день данное онкологическое заболевание чаще всего встречается у людей, возраст которых превышает 60 лет. Мужская половина населения в несколько раз чаще сталкивается с этим злокачественным новообразованием. Чаще всего рак поражает нижний и средний отделы пищевода.

Факторы риска

К внешним причинам, способствующим развитию рака пищевода, относят неправильное питание: злоупотребление очень горячей пищей; злоупотребление алкоголем и его суррогатами. Замечена роль географического фактора. Частота карцином во много раз больше в некоторых районах Китая, Ирана, в Средней Азии, что, как полагают, обусловлено включением в диету большого количества маринованной пищи, нитрозаминов, очень горячей пищи (чай). Риск заболевания повышается при дефиците витаминов, особенно А и С. Курение увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза. Злоупотребление алкоголем – в 12 раз. Вероятность возникновения рака пищевода повышается при ожоге щёлочью (даже через много лет после воздействия). Предраковыми заболеваниями можно считать такие заболевания, как ахалазия пищевода, пищевод Барретта.

Симптомы при раке пищевода

Дисфагия – ощущение затруднения прохождения твёрдой пищи по пищеводу. Этот симптом рака пищевода вначале выражен незначительно. По причине затруднения прохождения пищи по пищеводу, больные избегают твёрдой пищи, прибегая к протёртой, промолотой пище, затем вынуждены ограничиваться только жидкими продуктами - чаем, молоком, бульоном. Нередко присоединяется отрыжка. Иногда дисфагия доходит до такой степени, что больной не может проглотить даже слюну. Начинается прогрессивное похудание, нередко доходящее до истощения (кахексии). При развитии заболевания, при прорастании опухоли за пределы пищевода может появиться ещё один симптом рака пищевода - загрудинные боли, иногда жгучего характера. Иногда возникает осиплость голоса. При распаде опухоли могут развиться осложнения в виде пищеводного кровотечения, сопровождающееся рвотой кровью.

При длительном, но не интенсивном подкравливании из опухоли может появиться такой симптом рака пищевода, как чёрный "дёгтеобразный" стул, связанный с выделением "переварившейся", прошедшей через весь пищеварительный тракт крови. Данная ситуация относится к экстренным и требует незамедлительного медицинского вмешательства. Перфорация опухоли (попросту – разрыв пищевода) с развитием медиастинита (воспалительного процесса в средостении), сопровождающаяся интенсивной болью за грудиной, затруднением дыхания, высокой температурой, интоксикацией.

Методы диагностики при раке пищевода

  • Компьютерная томография органов грудной клетки и органов брюшной полости;
  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • Рентгеноскопия пищевода;
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия со взятием биопсии;
  • Фибробронхоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Анализ крови на онкомаркеры;
  • Сцинтиграфия;
  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография.

Лечение

В лечении рака пищевода, как и любого другого рака, ведущим и единственным методом, дающим надежду на выздоровление, является операция.

При раке пищевода выполняются следующие оперативные вмешательства:

  • Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочным стеблем с лимфодиссекцией, в том числе с использованием видеоэндоскопических технологий;
  • Эндоскопическое стентирование пищевода.

Всем пациентам с установленным диагнозом рака легкого и пищевода проводится мультидисциплинарный консилиум в составе: хирурга-онколога, химиотерапевта и врача радиолога. Решением консилиума определяется индивидуальная тактика лечения для каждого больного.