Научные сотрудники Боткинской больницы обнаружили, что применение профилактической центральной лимфодиссекции в ходе хирургического лечения папиллярного рака щитовидной железы в два раза уменьшает риск возникновения рецидива. Такие выводы были сделаны благодаря проведённому мета-анализу мирового опыта применения данного метода хирургического лечения. Результаты исследования опубликованы в журнале Frontiers in Oncology

Из всех существующих видов рака щитовидной железы папиллярный рак диагностируется в 80–85% случаях. Но несмотря на хорошие результаты выживаемости и долгую продолжительность жизни в сравнении со многими другими злокачественными заболеваниями, доля пациентов с послеоперационными рецидивами составляет до 33%. Это происходит из-за отсутствия на данный момент достоверных методов выявления метастазов в лимфоузлах до операции при помощи УЗИ и КТ шеи, что существенно осложняет выработку единой тактики эффективного хирургического лечения этого заболевания во всем мире.

Научные сотрудники Боткинской больницы провели анализ рекомендаций национальных и международных профессиональных сообществ, в ходе которого выявили существование двух основных подходов, применяемых при хирургическом лечении папиллярного рака щитовидной железы. «Западный» метод лечения подразумевает полное удаление щитовидной железы с последующей абляцией радиоактивным йодом. При применении «восточного» подхода проводится профилактическая лимфодиссекция, которая подразумевает удаление всей клетчатки анатомической области, содержащей лимфатические узлы и протоки, вне зависимости от макроскопических признаков их поражения. При этом целесообразность проведения центральной лимфодиссекции при раке щитовидной железы оценивается учёными по-разному, согласно полученным данным.

Преимущество такого подхода состоит в том, что он даёт хирургам возможность устранить не выявленные ранее метастазы и, таким образом, улучшить послеоперационную выживаемость пациентов за счёт уменьшения числа рецидивов и повторных операций. При этом наблюдаемое значительное снижение уровня тиреоглобулина в организме обычно свидетельствует об успешно проведённой операции.

Основными аргументами в пользу отказа от профилактической лимфодиссекции являются такие послеоперационные последствия, как гипопаратиреоз и парез гортани. Тем не менее по данным многочисленных исследований, они носят временный характер и в 94% случаев обратимы. Более того, научные данные указывают на то, что эти осложнения не всегда напрямую связаны с проведением лимфодиссекции.

«Учитывая сложность достоверного определения метастатического поражения лимфоузлов в дооперационном периоде и низкую точность инструментальной диагностики, центральная лимфодиссекция до сих пор остается наиболее эффективным методом улучшения результатов лечения больных карциномой щитовидной железы», — отмечает Давид Джонович Долидзе, профессор, доктор медицинских наук, заведующий научно-клиническим отделом.

Материал подготовлен подразделением «Наука» ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ