Отделение специализируется на хирургическом лечении заболеваний тела матки, в том числе рака эндометрия – злокачественной опухоли внутреннего слоя матки.

Научным и клиническим направлением руководит заведующий отделением В.А. Алимов. Его докторская диссертация посвящена хирургическому лечению рака эндометрия и выбору оптимального объёма удаления лимфатических узлов.

Для каждой пациентки способ операции подбирается индивидуально – с учётом диагноза, стадии заболевания, общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Лапароскопические операции

Большинство вмешательств может выполняться через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке.

Лапароскопический доступ позволяет:

• уменьшить травматичность операции;
• снизить выраженность послеоперационной боли;
• быстрее начать двигаться – обычно щадящая активность разрешается уже вечером после операции;
• сократить сроки госпитализации;
• получить хороший косметический результат.

Особенно важен такой подход для пациенток с избыточной массой тела. По сравнению с открытыми операциями лапароскопия позволяет снизить риск инфекционных осложнений послеоперационной раны в 3–5 раз и сократить сроки пребывания в стационаре в 2–4 раза.

Робот-ассистированные операции Da Vinci Xi

В отделении используется роботическая хирургическая система Da Vinci Xi. Она может применяться при лечении злокачественных заболеваний матки, в том числе у пациенток с избыточной массой тела.

Система обеспечивает хирургу увеличенное трёхмерное изображение операционного поля и позволяет выполнять точные движения инструментами. Это особенно важно во время сложных и продолжительных вмешательств.

Забрюшинный доступ

Для удаления тазовых и поясничных лимфатических узлов может использоваться забрюшинный, или ретроперитонеальный, доступ.

При таком способе хирург работает в пространстве позади брюшины. Это обеспечивает хороший обзор труднодоступных анатомических областей и помогает снизить риск некоторых осложнений при системном удалении лимфатических узлов.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов

Сторожевые лимфатические узлы – это первые лимфоузлы, в которые могут попасть опухолевые клетки.

Современная технология позволяет найти и удалить именно эти лимфоузлы, чтобы определить, есть ли в них метастазы. Во многих случаях это помогает избежать более травматичного удаления большого количества тазовых и поясничных лимфатических узлов.

Удалённые сторожевые лимфоузлы направляются на расширенное гистологическое исследование – ультрастадирование. В отличие от стандартного исследования, при ультрастадировании из лимфатического узла делают множество очень тонких срезов. Это позволяет обнаружить даже небольшие скопления опухолевых клеток и микрометастазы.

Полученные результаты помогают точнее определить стадию заболевания и подобрать дальнейшее лечение после операции.

Молекулярно-генетическое исследование опухоли

В клинике проводится молекулярно-генетическое исследование удалённого опухолевого материала.

Специалисты могут определять:

• микросателлитную нестабильность – MSI;
• нарушение работы системы восстановления ДНК – MMRd;
• изменения, связанные с белком p53.

Эти показатели помогают уточнить особенности опухоли, оценить прогноз и выбрать наиболее подходящую схему дополнительного лечения.

Безопасность операции

При операциях, предусматривающих удаление матки, маточный манипулятор не используется. Это позволяет исключить риск повреждения стенки матки инструментом и снизить вероятность попадания опухолевых клеток в брюшную полость при наличии злокачественного процесса.

Если малоинвазивная операция пациентке не подходит, вмешательство может быть выполнено лапаротомным, то есть открытым, доступом – через разрез на передней брюшной стенке.

В отделении проводится хирургическое лечение предраковых изменений и рака шейки матки. Объём операции подбирается индивидуально – с учётом диагноза, стадии заболевания, возраста пациентки и её репродуктивных планов.

Выполняются как органосохраняющие, так и радикальные операции:

• конизация – удаление изменённого участка шейки матки;
• ампутация шейки матки;
• простая гистерэктомия – удаление матки;
• радикальная гистерэктомия, или операция Вертгейма.

У пациенток репродуктивного возраста при наличии показаний может выполняться транспозиция яичников – их перемещение за пределы зоны предполагаемого облучения. Это помогает сохранить функцию яичников при последующей лучевой терапии.

Радикальная гистерэктомия

Операция Вертгейма применяется при определённых стадиях рака шейки матки. Во время вмешательства удаляются матка и шейка матки, окружающие ткани, верхняя часть влагалища и тазовые лимфатические узлы.

Это сложная операция, которая может повлиять на качество жизни пациентки, в частности временно нарушить функцию мочевого пузыря и самостоятельное мочеиспускание.

В отделении применяется запатентованная нервосберегающая методика. Во время операции врачи стремятся сохранить нервы, отвечающие за работу мочевого пузыря. Это способствует более быстрому восстановлению мочеиспускания после вмешательства.

Лапароскопический и открытый доступ

Операция может выполняться лапароскопически – через несколько небольших проколов – или открытым способом, через разрез на передней брюшной стенке.

В 2018 году были опубликованы результаты международного исследования, согласно которым после лапароскопических операций показатели выживаемости были ниже, чем после открытых вмешательств. В дальнейшем специалисты обсуждали возможные причины таких результатов, в том числе использование маточного манипулятора и особенности техники операции.

В ММНКЦ им. С.П. Боткина были проведены собственные исследования, которые показали сопоставимые результаты выживаемости после открытых и лапароскопических операций.

При операциях по поводу рака шейки матки в отделении не используется маточный манипулятор. Это позволяет снизить риск повреждения опухоли и распространения опухолевых клеток во время вмешательства.

Врачи отделения обладают большим опытом лапароскопической хирургии. Такой доступ уменьшает травматичность операции, способствует более быстрому восстановлению и обеспечивает хороший косметический результат.

Решение о способе и объёме операции принимается индивидуально после обследования пациентки и обсуждения случая командой специалистов.

В отделении проводится хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки, яичников и органов малого таза. По возможности врачи используют малоинвазивные и органосохраняющие методы, чтобы уменьшить травматичность операции и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Внутриматочные вмешательства

В отделении выполняются различные операции внутри полости матки:

• удаление полипов эндометрия;
• удаление миоматозных узлов, растущих в полость матки;
• рассечение синехий – спаек внутри полости матки;
• установка внутриматочных систем.

Современное эндоскопическое оборудование позволяет врачу хорошо видеть полость матки и аккуратно удалять патологические образования, сохраняя здоровые ткани.

Лечение эндометриоза

В отделении лечат различные формы эндометриоза, включая глубокий инфильтративный эндометриоз. При этом заболевании очаги эндометриоза могут распространяться на кишечник, мочевой пузырь или мочеточники.

Такие операции преимущественно выполняются лапароскопически – через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке.

Научное направление хирургического лечения эндометриоза развивает заведующий отделением В.А. Алимов. В 2022 году он защитил кандидатскую диссертацию, посвящённую лечению пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом.

Перед операцией с женщинами репродуктивного возраста обсуждаются способы сохранения возможности иметь детей в будущем. В частности, может быть рекомендована предварительная заморозка яйцеклеток, особенно при рецидивирующем эндометриозе или при риске снижения функции яичников.

Органосохраняющее лечение миомы матки

При миоме матки выполняются лапароскопические операции с сохранением матки – миомэктомии.

Во время вмешательства может применяться временное перекрытие кровотока в маточных артериях. Это помогает уменьшить кровопотерю и позволяет хирургу более тщательно восстановить стенку матки после удаления миоматозного узла.

Лечение опущения органов малого таза

При опущении матки и стенок влагалища выполняются реконструктивно-пластические операции. Для восстановления нормального положения органов могут использоваться собственные ткани пациентки или специальные сетчатые импланты.

В отделении проводятся:

• пластика стенок влагалища;
• операции типа OPUR;
• лапароскопическая сакровагинопексия.

Сакровагинопексия – сложная лапароскопическая операция, во время которой органы малого таза фиксируются в правильном положении. Метод применяется при определённых формах опущения матки или влагалища и считается одним из эффективных способов лечения пролапса тазовых органов.

Доброкачественные опухоли яичников

При доброкачественных образованиях яичников врачи стремятся сохранить как можно больше здоровой ткани яичника.

Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей с соблюдением принципов онкологической безопасности. Используются максимально щадящие хирургические методы, которые помогают сохранить овариальный резерв – запас яйцеклеток и функциональную активность яичников.

Способ и объём операции подбираются индивидуально с учётом диагноза, возраста женщины, выраженности симптомов и её репродуктивных планов.

Научную работу отделения курирует профессор Е.Г. Новикова – заслуженный деятель науки Российской Федерации, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, специалист МНИОИ им. П.А. Герцена.

Врачи отделения не только применяют современные методы лечения, но и разрабатывают собственные хирургические технологии. Пять таких методик получили патенты.

Запатентованные методики

Публикации и профессиональная деятельность

Авторским коллективом отделения опубликованы десятки научных статей, посвящённых онкогинекологии и хирургическому лечению заболеваний женской репродуктивной системы.

В 2024 году был издан «Атлас видеоэндоскопических операций в онкогинекологии», в котором представлены современные методы малоинвазивной хирургии.

Врачи отделения регулярно представляют результаты своей научной и клинической работы на российских и международных конференциях в формате устных и постерных докладов.

Подходы к лечению рака эндометрия в последние годы активно развиваются. В онкогинекологическом отделении № 70 применяются современные технологии, которые позволяют точнее определить распространённость заболевания, подобрать необходимый объём операции и снизить риск осложнений.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов

Рак эндометрия может распространяться из матки в ближайшие лимфатические узлы. В первую очередь опухолевые клетки могут попадать в тазовые и поясничные лимфоузлы.

Раньше при хирургическом лечении рака эндометрия вместе с маткой и придатками часто удаляли все регионарные лимфатические узлы. Такой этап операции называется лимфаденэктомией.

Удаление лимфоузлов является более сложной частью вмешательства, чем удаление матки, поскольку лимфатические узлы располагаются рядом с крупными кровеносными сосудами:

• аортой;
• нижней полой веной;
• подвздошными сосудами, которые обеспечивают кровоснабжение органов малого таза и нижних конечностей.

Кроме того, удаление большого количества лимфатических узлов может нарушить отток лимфы. Это способно привести к отёкам ног или скоплению лимфатической жидкости в брюшной полости. Такие осложнения разной степени выраженности могут возникать примерно у четверти пациенток после системной лимфаденэктомии.

Научные исследования показали, что при первой стадии рака эндометрия удаление всех лимфатических узлов не улучшает выживаемость у пациенток, если в лимфоузлах нет метастазов. Однако даже современные методы обследования, включая КТ и МРТ, не всегда позволяют до операции точно определить наличие небольших метастазов.

Чтобы получить необходимую информацию и при этом избежать удаления всех лимфатических узлов, применяется биопсия сторожевых лимфоузлов.

Что такое сторожевые лимфоузлы

Сторожевые лимфатические узлы – это первые узлы на пути оттока лимфы от опухоли. Именно в них опухолевые клетки могут попасть раньше всего.

Для поиска таких узлов в шейку матки вводят специальный флуоресцентный краситель – индоцианин зелёный. Он распространяется по лимфатическим сосудам и позволяет хирургу увидеть ближайшие к матке лимфоузлы.

Во время операции удаляются только выявленные сторожевые узлы. Затем их направляют на тщательное гистологическое исследование.

Ультрастадирование лимфатических узлов

Ранее удалённые лимфоузлы могли исследовать непосредственно во время операции с помощью экспресс-диагностики. Однако такой метод недостаточно чувствителен для выявления очень небольших метастазов.

Поэтому сегодня применяется ультрастадирование. При таком исследовании из лимфатического узла изготавливают множество тонких срезов и подробно изучают их под микроскопом.

Ультрастадирование позволяет обнаружить:

• микрометастазы – небольшие скопления опухолевых клеток;
• отдельные опухолевые клетки, которые могут быть не видны при стандартном исследовании.

Благодаря этому врачи могут точнее определить стадию заболевания и выбрать необходимое дополнительное лечение после операции.

В онкогинекологическом отделении № 70 биопсия сторожевых лимфоузлов с ультрастадированием активно применяется с 2022 года.

Изучение диагностической точности этой технологии вошло в докторскую диссертацию заведующего отделением В.А. Алимова. Полученные результаты показали, что метод не уступает системному удалению лимфоузлов в выявлении метастазов, а в некоторых случаях позволяет обнаружить поражение точнее.

При этом удаление только сторожевых лимфоузлов значительно снижает риск осложнений, связанных с нарушением оттока лимфы.

Поясничная лимфаденэктомия забрюшинным доступом

Несмотря на стремление врачей уменьшать объём хирургического вмешательства, некоторым пациенткам с высоким риском распространения опухоли необходимо удалить не только тазовые, но и поясничные лимфатические узлы.

Поясничные лимфоузлы располагаются в забрюшинном пространстве рядом с аортой и нижней полой веной. Их удаление является технически сложным этапом операции, особенно у пациенток с избыточной массой тела.

Специалисты онкогинекологического отделения № 70 разработали собственную методику лапароскопического и робот-ассистированного удаления лимфоузлов ретроперитонеальным, или забрюшинным, доступом.

При таком подходе хирург попадает к лимфатическим узлам непосредственно через забрюшинное пространство, не проходя через брюшную полость.

Это позволяет:

• лучше видеть лимфатические узлы и крупные сосуды;
• более полно удалить необходимые лимфоузлы;
• сократить продолжительность сложного этапа операции;
• снизить риск повреждения окружающих органов и сосудов;
• безопаснее проводить вмешательство у пациенток с избыточной массой тела.

Метод может применяться как при лапароскопических, так и при робот-ассистированных операциях. Выбор объёма вмешательства и хирургического доступа проводится индивидуально с учётом стадии заболевания, особенностей опухоли и общего состояния пациентки.