Грыжа – очень распространенное заболевание, которое тревожит как молодых, так и взрослых пациентов. О том, что такое грыжа, какие бывают причины появления и что с ними делать рассказал Виктор Николаевич Якомаскин, к.м.н., заведующий онкохирургическим отделением №72 ММНКЦ им. С.П. Боткина.

Что такое грыжа?

Грыжей называют выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через дефекты (или ослабленные места) под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Грыжей называют саму припухлость, грыжевые ворота (щель), грыжевой мешок и содержимое грыжи.

Наиболее распространены вентральные грыжи, или «грыжи брюшной стенки», или грыжи живота. Паховые, бедренные и пупочные грыжи – все они относятся к грыжам передней брюшной стенки. Бывают еще редкие поясничные грыжи, когда органы выходят через небольшой треугольник на боку, где сходятся мышцы, а прослойка - фиброзная. Встречаются грыжи пищевода и диафрагмы, когда желудок или селезенка из брюшной полости вылезают в плевральную полость.

Важно понимать, что мышцы фиксируются между собой соединительной тканью. И грыжи обычно образуются в тех местах, где органы могут «просочиться» между мышцами. Например, мышцы в области «белой линии живота» имеют не мышечную структуру, а фиброзную. Поэтому там часто образуются грыжи. Распространены также паховые грыжи, когда те или иные органы выпячиваются через полость пахового канала.

Участки соединительной ткани – это слабые места для выхода грыжевого мешка. Особенно это паховая область, белая линия живота, область пупка, небольшой участок на боку.

Надо знать, что у девочек паховая грыжа опасней чем у мальчиков: в нее может выйти яичник, который при ущемлении грыжи может быть поврежден безвозвратно, что приведет к нарушению репродуктивной функции в будущем. Поэтому хирурги советуют обязательно оперировать паховую грыжу у девочек.

Отметим, что в грыжевой мешок может выйти любой орган: мочевой пузырь, кишечник, сальник, придатки и даже печень!

Отдельно стоят послеоперационные грыжи, когда органы выходят через плохо сросшийся рубец.

Причины появления грыж

В чем причина образования грыж и можно ли предотвратить их появление? Слабость соединительной ткани – прежде всего наследственная особенность. Но бывает и приобретенная. Главные причины грыжи - повышение внутрибрюшного давления вследствие запоров, нарушения функций кишечника, длительных подъемов тяжести.

От чего еще может повышаться внутрибрюшное давление? После операции, например, парез – кишечник плохо работает, раздувается, поднимается диафрагма - это повышает внутрибрюшное давление, образуется грыжа. Или вы слишком много съели, так что дышать трудно, кишечник переполнен. Давление внутри живота повышается вследствие, в том числе, постоянных запоров, частого и громкого крика, напряжения всех сил. Соответственно, профессии риска связаны с подъемом тяжестей – грузчики, спортсмены.

Врачи отмечают, что варикозная болезнь, грыжи, геморрой – это «одного поля ягоды», то есть причина всех этих проблем - слабость соединительной ткани, которая приводит в одном случае к расширению вен, в другом – к образованию грыж.

Чем больше у человека было операций, тем выше частота возникновения грыжи.

Какие симптомы грыжи?

В большинстве случаев грыжа видна пациенту. Это заметный выступ над кожей. Однако, бывают совсем небольшие грыжи – с диаметром выхода меньше сантиметра, однако они очень болезненные, так как зажимается нерв.

Например, при грыжах «белой линии»» живота дефекты могут быть миллиметровыми, щелевидными, но при этом из живота выходит предбрюшинная жировая ткань, а так как брюшина богата нервными окончаниями, то возникает очень сильный болевой синдром.

Основная масса грыж болит при формировании, а когда сформировалась – долгое время может оставаться безболезненной. А дальше она заболит уже, только когда ущемится.

Симптомы ущемления - острая боль в любом случае, так как нарушается кровоснабжение ущемленного органа, тошнота и рвота (если ущемлен кишечник).

Как диагностируется грыжа?

Содержимое – что именно выходит наружу в грыже – покажет обычное ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно подходит для любых первичных вентральных грыж (паховые, пупочные, на передней стенке). После этого станет понятнее, насколько опасна эта грыжа и стоит ли как можно скорее провести операцию по ее вправлению. Для послеоперационных грыж стандарт диагностики – компьютерная томография (КТ). Она здесь более информативна и позволяет точнее спрогнозировать вариант операции. Послеоперационные грыжи – это более сложная патология, чем первоначальная грыжа. Как правило, они обширные, в брюшной полости уже есть спаечный процесс, скорее всего, уже были операции на кишке и другие сопутствующие патологии.

Оперировать грыжи или нет?

Сама по себе грыжа не опасна, однако любая грыжа может ущемиться. Оно возможно в любой момент. Поэтом хирурги советуют: лучше провести плановую операцию спокойно, не дожидаясь ущемления, чем экстренную уже при ущемлении, когда дорога каждая минута.

Ущемление грыжи часто провоцирует также какой-то эпизод с повышением внутрибрюшного давления, что толкает еще часть тканей выйти в грыжу, а мышцы – сжаться в защитной реакции.

При ущемлении содержимое грыжевого мешка сжимается окружающими мышцами и лишается кровоснабжения. Если эту ситуацию не изменить в течение 2-3 часов, возникнет некроз тканей, со всеми последствиями. Это значит, что хирургам придется работать гораздо больше, а последствия для пациента будут серьезнее и непредсказуемее.

Причем, создается серьезная угроза для ущемленного в грыже органа, ведь он может «выжить» в таком состоянии максимум до 4-6 часов. В идеале, провести операцию необходимо не позже, чем через 2 часа после ущемления.

Хирургическое лечение грыж

Применение сетки – сейчас золотой стандарт в хирургии грыж, при их большом размере. Если грыжа минимальная, смысла в сетке нет.

Чем больше грыжа, тем больше проблем с сердечно-сосудистой и дыхательной системой может быть при вправлении – потому что органы стесняются, полость сокращается во время грыжи, и когда там снова оказываются органы – им тесновато. Сетка позволяет не уменьшать пространство за счет натяжения собственных тканей, и соответственно не увеличивать внутрибрюшное давление.

Сетка остается в организме и не меняет структуру, обрастает соединительной тканью, оставаясь каркасом. Она не растягивается, что является и плюсом. И минусом, поскольку живые ткани растягиваются. Если сетка отрывается (например, так может случиться при беременности) – это рецидив, и без операции по установке новой сетки тут не обойтись.

По большому счету, диагноз «грыжа» подразумевает операцию. Паховые и пупочные грыжи на сегодня убираются лапароскопически. Для послеоперационных грыж все же предпочтительней открытые вмешательства, так как это непростая большая операция. Бывают случаи, когда грыжа занимает весь живот: грыжевой выход начинается от мечевидного отростка и заканчивается у лобка.

Профилактика появления грыжи

Соединительную ткань, к сожалению, нельзя «накачать» как мышцы. Не существует также волшебной диеты и продуктов, а также не создано препаратов, которые бы укрепляли соединительную ткань.

Чрезмерная полнота – один из располагающих к грыжам факторов, так как статистически у полных грыжи бывают чаще, чем у худых. Поэтому общие рекомендации – правильное, умеренное, но разнообразное, полноценное питание.

Как восстанавливаться после операции?

У детей все быстрее заживает, чем у стариков. 5-7 дней – и швы снимаются. После вшивания сеток нагрузку не рекомендуется давать до 3 недель.

После повторно прооперированных грыж необходимо носить бандаж в течение минимум месяца и дольше.