Рождение ребенка – это один из самых важных моментов в жизни женщины. Когда стоит приступить к планированию? Есть ли идеальный возраст для зачатия? Что делать, если поставлен диагноз бесплодие? На все эти и другие вопросы о планировании беременности ответила Юлия Вадимовна Денисова, врач акушер-гинеколог гинекологического отделения №22 ММНКЦ им. С.П. Бокина, ассистент кафедры акушерства и гинекологии РМАНПО МЗ РФ.

Реализация репродуктивного потенциала является важнейшей задачей в жизни женщины, выполнение которой следует планировать до 35 лет.

С чем связаны такие жесткие возрастные ограничения?

С тем, что способность к зачатию и риск рождения здорового ребенка и возраст в первую очередь матери имеют обратную взаимосвязь. У женщин в возрасте 35 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается в 2 раза, при этом процент эмбрионов с хромосомными нарушениями у пациенток 35 лет составляет 50%, старше 42 – достигает 85%. С возрастам повышается частота выявления бесплодия.

Почему сегодня так актуальна проблема бесплодия?

По данным ВОЗ за последние 20-30 лет бесплодные браки составляют 12-18% всех браков, при этом среди причин бесплодного брака наибольшую долю – 39% - составляет женский фактор бесплодия. На мужской фактор приходится 20%, на смешанный - 26%, 15% - на бесплодие неясной этиологии.

Что же такое бесплодие?

Бесплодие - неспособность супружеской пары к зачатию после регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года (половые контакты не реже 2х раз в неделю)

Какие факторы могут снижать вероятность зачатия?

● Регулярность половых контактов менее 2-х раз в неделю

● Возраст более 35 лет

● Индекс массы тела > 30 и < 19

● Алкоголь, наркотики

● Курение

● Нагрузки

● Химиотерапия

В какой момент стоит начать обследоваться при неудачных попытках зачатия?

При возрасте до 35 лет – через 12 мес отсутствия беременности при регулярной половой жизни, после 35 лет – через 6 мес, а при известных причинах абсолютного бесплодия и предстоящей химиотерапии – сразу при обращении.

Какие факторы могут служить причиной женского бесплодия?

● Эндокринный

● Трубный

● Маточный

Какие обследования необходимы?

Частота эндокринных нарушений в структуре женского бесплодия – 25-40%, при этом его центральным звеном является хроническое отсутствие овуляции (ановуляция). Для его диагностики необходим тщательный сбор анамнеза (нарушения менструального цикла, либидо, изменение веса, усиление роста волос), объективное обследование, УЗ-мониторинг овуляции, исследование гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, ПРЛ, Т, 17‐ОН, ДГЭА-С, ТТГ, АМГ) на 3-5 день менструально-подобной реакции или в любой день при частоте менструаций менее 9 в год (олигоменорее) или их отсутствии (аменорее).

Для диагностики трубного фактора бесплодия показана УЗ-гистеросальпингоскопия, гистеросальпингография, трансвагинальная гидролапароскопия (фертилоскопия).

Для диагностики и лечения маточного бесплодия может быть использована гистероскопия.

Стоит ли женщинам, которые не успели обзавестись детьми до 35 лет, впадать в отчаяние?

Конечно нет, потому что изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны: у кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (т.е. отмечается преждевременным истощением яичников), у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас. При желании иметь детей, отсроченном по каким-либо причинам, чтобы «не опоздать», женщинам следует в возрасте 35 лет обратиться к врачу-акушеру-гинекологу и более делать исследовать свою репродуктивную функцию, в первую очередь, исследовать гормональный статус и состояние органов половой системы при УЗИ. Для оценки овариального резерва (запас яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут быть оплодотворены) в крови исследуется антимюллеров гормон (АМГ) и по УЗИ осуществляется подсчет антральных фолликулов в яичниках в начале цикла. При снижении овариального резерва, что ассоциировано с более низкой вероятностью успешного наступления беременности, следует рассмотреть программы отложенного материнства, в частности, криоконсервацию, т.е. замораживание, яйцеклеток «до востребования». Следует упомянуть, что при хранении качество последних не снижается. Возлагать слишком большие надежды на программы ЭКО не стоит.

В исследования подсчитано, что для получения 1 эуплоидной бластоцисты в среднем требуется:

● у женщин моложе 35 лет – 8 ооцитов (яйцеклеток)

● в возрасте 36-39 лет – 11 ооцитов

● в возрасте 40-42 года – 17 ооцитов

● у женщин старше 42 лет – 33 ооцита (что практически невозможно при средних показателях овариального резерва у данной возрастной группы)!

При этом сегодня возраст 45 лет признан репродуктологами самым высоким возрастным порогом для проведения программ с собственными яйцеклетками (при более позднем возрасте могут быть предложены лишь донорские программы).

Как мы можем подытожить нашу статью?

При правильном тайм-менеджменте к 35 года репродуктивные планы должны быть полностью реализованы. При их откладывании следует обратиться к программам отсроченного материнства. Своевременное обследование и лечение бесплодных пар обеспечивает наступление беременности у 85% пациенток.